Fibromialgia, uma doença ainda pouco conhecida

Sentir dor não é normal, mas é uma condição que acomete as pessoas de tempos em tempos. Afinal, a dor funciona como um mecanismo de alerta do nosso organismo, indicando a existência de algum dano, doença ou perigo no nosso corpo. Entretanto, existem situações onde dores e outros sintomas não estão associados à lesão de algum órgão ou tecido. A dor pode se tornar crônica e precisa ser tratada adequadamente. Uma das mais complexas enfermidades envolvendo a dor é a fibromialgia, uma síndrome clínica que se manifesta de forma difusa e generalizada por todo o corpo. Neste sábado (12 de maio) é o Dia Mundial da Fibromialgia.

Até o momento do diagnóstico, a fibromialgia é uma condição desconhecida para 70% dos pacientes brasileiros. Segundo a pesquisa “Fibromialgia: além da dor” ¹, realizada a pedido da Pfizer, no Brasil, 98% dos pacientes concordam que a fibromialgia é uma doença que não se conhece bem, enquanto que 77% dos clínicos gerais e 84% dos especialistas acreditam que a enfermidade não é muito conhecida, inclusive, entre os próprios médicos. “É relativamente difícil diagnosticar a fibromialgia, devido à ausência de características clínicas e laboratoriais que sejam específicas desta condição e pela possibilidade de se confundir com várias doenças”, explica o reumatologista e professor da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), Luis Roimicher².

Além da dor, outras queixas são comuns na fibromialgia, como cansaço, sono não reparador (mesmo após dormir uma noite inteira, o paciente acorda cansado) e distúrbios de atenção e memória. “Os pacientes também podem sofrer de outros sintomas, como cefaleia, dores torácicas e abdominais, dormências nos membros e transtornos do humor. Esses fatores precisam ser bem investigados pelo médico antes do diagnóstico definitivo”, orienta. Por causa dessas características, 68% dos especialistas e 66% dos clínicos gerais brasileiros revelam que há dificuldade de distinguir esses sintomas dos de outras doenças¹. Algumas enfermidades que possuem semelhanças com a fibromialgia são:

DOENÇA	SEMELHANÇAS	DIFERENÇAS
Hipotireoidismo: distúrbio da glândula tireoide que diminui ou impede a produção de hormônios que estimulam o metabolismo	Causa, entre outros sintomas, fadiga e dor muscular	Um exame de sangue revela baixos níveis de hormônios tireoidianos (T3 e T4) e aumento do TSH que podem ajudar no diagnóstico do hipotireoidismo
Artrite reumatoide (AR):doença inflamatória crônica, cuja principal característica é a inflamação crônica nas articulações causada por disfunção no sistema imunológico do indivíduo	A doença causa dor nas articulações e rigidez matinal. Nas fases iniciais pode ser confundida com a fibromialgia	Além da dor, a AR é uma doença progressiva, cursa com inchaço nas articulações e pode evoluir com erosões ósseas e deformidades articulares irreversíveis. Exames laboratoriais como o fator reumatoide e o anti-CCP podem auxiliar no diagnóstico
Lúpus: doença autoimune capaz de provocar manifestações clínicas variadas, como febre, manchas na pele (lesões avermelhadas no nariz e face), entre outras manifestações	A dor articular é um dos sintomas mais comuns. A doença ainda pode causar fadiga e dor muscular, localizada ou não	Além das lesões na pele, a anemia e o acometimento de outros órgãos (por exemplo, os rins) podem aparecer facilitando a distinção entre lúpus e fibromialgia. Exames laboratoriais também auxiliam no diagnóstico do Lupus.
Síndrome de Sjögren:doença autoimune que diminui a produção de saliva e lágrimas, podendo ainda afetar órgãos como os pulmões dentre outros.	Inicialmente, dores difusas e nas articulações, além de fadiga, estão entre as manifestações comuns da doença	Exames de sangue, além de testes específicos para mensurar a produção de saliva e lágrimas, podem ajudar a diferenciar a doença da fibromialgia

O diagnóstico correto da fibromialgia

Não há radiografia, ressonância ou exame de sangue que diagnostique a doença, o que torna fundamental a interação entre médico e paciente. Tanto especialistas quanto clínicos gerais precisam estar munidos das informações sobre os sintomas que acompanham as dores e entender o perfil do paciente fibromiálgico. “Muitos pacientes estão sentindo dor há muito tempo, ou porque não conseguiram atendimento adequado ou devido a diagnósticos imprecisos. Por causa do desconforto, geralmente, eles são prolixos, possuem muitas queixas e amplificam os sintomas, o que pode resultar na procura por médicos de diferentes especialidades”, explica Roimicher.

De acordo com o especialista, é comum que os médicos, motivados pela incerteza do diagnóstico clínico, solicitem exageradamente exames complementares, como os de ressonância magnética e laboratoriais. “Atualmente há uma supervalorização dos exames complementares que, muitas vezes, podem criar ainda mais confusão na hora de definir e tratar o problema”, alerta. “Nesses casos, uma boa apuração do histórico clínico do paciente e um exame físico cauteloso são mais úteis para chegar ao diagnóstico correto. E, nesse caso, o papel do paciente é fundamental”.

Para ajudar os profissionais de saúde, o Colégio Americano de Reumatologia definiu, na década de 1990, 18 pontos de dor utilizados como referência para classificar o paciente como portador de fibromialgia, levando-se em conta também outros sintomas (vide ilustração abaixo). Apesar de não se conhecer a real causa da doença, estudos indicam que há uma amplificação dos impulsos dolorosos pelo sistema nervoso central. O envio exagerado desses impulsos pode ser a resposta de tanta dor, que acaba se tornando crônica.

Em 2010, um grupo de especialistas do Colégio Americano de Reumatologia formulou novos critérios para o diagnóstico de fibromialgia³, que estão em processo de validação. Não serão mais exigidos os pontos dolorosos, e sim, a presença de dor em diversas regiões do corpo simultaneamente e a existência dos sintomas associados, como sono não reparador, cansaço significativo, distúrbios da memória ou raciocínio e outros sintomas somáticos não explicados pela presença de outra doença. A expectativa é que os novos critérios facilitem o diagnóstico da fibromialgia.

Qualidade de vida e trabalho

A fibromialgia impacta significativamente em diversos aspectos da rotina dos pacientes. Para se ter uma ideia, 91% dos pacientes¹ reclamaram que a doença afeta a qualidade geral de vida, 79% apontaram dificuldades na mobilidade física e 67% destacaram que o ânimo é prejudicado por causa dos sintomas. No âmbito profissional, tanto clínicos gerais (75%) quanto especialistas (70%) concordam que a enfermidade prejudica a capacidade de trabalhar dos pacientes:

A abstinência de trabalho também é um problema decorrente da doença. Cerca de 84% dos pacientes relataram ter faltado pelo menos 01 dia ao trabalho durante o ano. Outros 51% já chegaram a perder mais de 40 dias trabalhados por causa da fibromialgia.

“Infelizmente, não há cura para a fibromialgia. Após a confirmação do diagnóstico e o tratamento adequado, o paciente terá que adaptar sua rotina a fim de aliviar os períodos de dor”, informa Roimicher. Os fibromiálgicos precisam reconhecer os fatores agravantes da doença, como o aumento dos sintomas durante o frio e a umidade, o sedentarismo e o estresse. O lado emocional pode exigir uma abordagem especializada em alguns casos, pois os sintomas crônicos incomodam tanto que podem levar a distúrbios do humor, como ansiedade e depressão. Às vezes isso pode se tornar um círculo vicioso, já que a dor crônica gera ansiedade, o que piora o sono e prejudica a qualidade de vida do paciente no trabalho, em casa e no âmbito social, aumentando sua sensibilização à dor.

Para tratar uma doença com sintomas tão diversificados, o tratamento medicamentoso orientado pelo médico é o melhor caminho. Entre as opções de terapias farmacológicas, alguns medicamentos ajudam no controle dos sintomas, como analgésicos e relaxantes musculares. Utilizam-se ainda antidepressivos e neuromoduladores – nesta classe, existe a pregabalina (Lyrica), que atua diminuindo o excesso de mensagens de dor transmitidas dos nervos para o cérebro e, além de amenizar a dor, melhora a qualidade do sono do paciente e reduz a ansiedade. Vale ressaltar que o paciente deve sempre consultar um médico – profissional capacitado para fazer o diagnóstico correto e indicar o tratamento mais adequado para cada caso.

O reumatologista Luis Roimicher reforça outro ponto, que necessita ser desmistificado: “muitos pacientes acham que a prática de atividades físicas pode comprometer o tratamento e agravar o quadro de dor. Pelo contrário, a realização de esportes leves como caminhada, hidroginástica, natação e alongamentos costumam trazer grandes benefícios para quem tem a doença. A fibromialgia não é incapacitante. Tudo é uma questão de mudança de estilo de vida, acompanhamento médico e aderência ao tratamento recomendado”, conclui.

Fonte: Assessoria de imprensa da Pfizer 

Referências:

1.     Pesquisa Fibromialgia: Além da Dor, encomendada em 2011 pela Pfizer e realizada pelo Instituto Harris Interactive no Brasil, México e Venezuela, com 904 participantes: 604 clínicos gerais e especialistas (reumatologistas, neurologistas, psiquiatras, especialistas em dor) e 300 pacientes.

2.     Luis Roimicher é reumatologista, professor de reumatologia da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ) e chefe do núcleo de pesquisa em artrite reumatoide do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (UFRJ).

3.     Frederick Wolfe,1 Daniel J. Clauw,2 Mary-Ann Fitzcharles,3 Don L. Goldenberg,4Robert S. Katz,5 Philip Mease,6 Anthony S. Russell,7 I. Jon Russell,8 John B. Winfield,9AND Muhammad B. Yunus10 Arthritis Care & Research – vol. 62, no. 5.